Faire du sport d'endurance malgré un stimulateur cardiaque ? - S'entraîner sur un vélo de course malgré un stimulateur cardiaque ?

Question d'un lecteur de TOUR, Carsten B. : Cela fait douze ans que je pratique le cyclisme et l'ultramarathon (55 ans), j'ai notamment participé à Trondheim-Oslo, à plusieurs courses en solo sans escale entre 400 et 850 kilomètres et, l'année dernière, j'ai participé pour la première fois à Paris-Brest-Paris. Mon kilométrage annuel se situe entre 8.000 et 10.000 kilomètres. Il y a neuf ans, j'ai subi une ablation pour une tachycardie réentrante. Malheureusement, l'opération s'est mal passée et j'ai eu un bloc AV du deuxième degré. Le dernier ECG de longue durée, réalisé en janvier, a révélé un pouls nocturne au repos de 20 pulsations par minute, mais selon mon cardiologue, il n'y a pas encore d'indication pour un stimulateur cardiaque en raison de mon activité sportive d'endurance. En mars, deux syncopes se sont produites spontanément la nuit, dont une à l'hôpital sous ECG, et un stimulateur cardiaque m'a été implanté le jour même. Il est réglé sur la fréquence la plus basse de 35 battements par minute. Ma question est la suivante : est-ce que mon sport d'endurance m'a vraiment permis de retarder l'indication d'un stimulateur cardiaque ? Ou le sport d'endurance a-t-il peut-être permis de réduire encore davantage la fréquence cardiaque réduite après l'ablation en raison des interruptions ? Une autre question : à votre avis, puis-je à nouveau parcourir des distances de plusieurs centaines de kilomètres après avoir commencé l'entraînement ?

Réponse du Dr. Robert Eifler : Le stimulateur cardiaque - un appareil de la taille d'une boîte d'allumettes équipé de sondes très fines - est généralement inséré sous la peau, sous la clavicule gauche ou droite, sous anesthésie locale et programmé en fonction du trouble du rythme. Ils sont principalement utilisés à des fins thérapeutiques pour les troubles du rythme lents qui s'accompagnent de syncopes (troubles de la conscience de courte durée). Par tachycardie de réentrée, on entend une tachycardie qui survient par crises. En cas d'échec d'une tentative de traitement médicamenteux, elle est traitée par une ablation par cathéter à haute fréquence (désactivation électrique d'une des deux voies de conduction de l'oreillette droite vers les ventricules). Cela peut entraîner ce que l'on appelle un bloc AV du 2e degré, un retard croissant de la conduction de l'excitation de l'oreillette vers le ventricule.

Lorsque le pouls au repos est inférieur à 30 battements par minute avec syncopes, il y a une indication de stimulateur cardiaque, même en l'absence de maladie cardiaque structurelle. Dans votre cas, on vous a apparemment implanté un stimulateur dit à la demande, qui n'intervient que lorsque le pouls est inférieur à 35 battements par minute et qui doit ainsi vous protéger contre les troubles de la conscience.

Un sport d'endurance excessif peut faire baisser énormément le pouls au repos. Cependant, l'implantation du stimulateur cardiaque a été réalisée chez vous en raison des syncopes, qui représentent un danger considérable. Il est tout à fait possible que votre sport d'endurance ait entraîné une nouvelle baisse de la fréquence cardiaque après l'ablation du cathéter. En général, rien ne s'oppose à ce que vous continuiez à pratiquer votre sport après l'implantation du stimulateur cardiaque. Après la cicatrisation et le contrôle fonctionnel de l'activité correcte du stimulateur, vous pouvez reprendre votre entraînement au bout de quelques jours seulement. Il est toutefois déconseillé de participer à des ultramarathons (risque d'assoupissement, de chute, de rupture de la sonde).