Faire du vélo de course malgré une maladie cardiaque - le cardiologue Dr. Thomas Kaspar dans une interview TOUR

Le cardiologue Dr Thomas Kaspar interviewé par TOUR

TOUR Que fait le sport d'endurance sur le cœur ?

KASPAR Un entraînement d'endurance régulier est toujours utile pour le système cardiovasculaire. Il favorise la circulation sanguine et renforce le muscle cardiaque. Si l'on est malade du cœur, il ne faut toutefois s'entraîner que sous contrôle médical.

Les sportifs d'endurance développent-ils automatiquement un cœur plus gros, le fameux cœur d'athlète ?

Pas nécessairement. La combinaison d'efforts maximaux d'endurance et de force provoque des processus d'adaptation au niveau du cœur : la masse musculaire augmente, les cavités cardiaques s'agrandissent de manière régulière. Mais pour cela, les cyclistes doivent par exemple s'entraîner au moins 150 kilomètres par semaine pendant plusieurs années. Et tous les sportifs d'endurance ne développent pas un cœur volumineux et musclé, même les professionnels.

Grand cœur égal cœur fort ?

Malheureusement, ce n'est pas le cas. Un cœur de sportif peut devenir deux fois plus gros qu'un cœur normal. Cela entraîne par exemple une diminution du pouls au repos. En fin de compte, seuls des examens cardiologiques permettent de déterminer si de tels processus d'adaptation physiologique sont inoffensifs ou s'ils sont causés par une maladie du muscle cardiaque : auscultation, ECG et échographie cardiaque. Chaque sportif de haut niveau devrait se faire examiner par un cardiologue une fois par an. Dans mon cabinet, je vois aussi des athlètes chez qui nous constatons des malformations cardiaques congénitales - après des années d'entraînement.

Quels sont les problèmes cardiaques les plus fréquents chez les cyclistes sur route ?

Les effets du sport sont en principe positifs. Un cœur sain supporte généralement sans dommage des efforts longs et intenses, comme lors d'un entraînement de vélo de course. Les maladies cardiaques les plus fréquentes chez les jeunes cyclistes, qui peuvent entraîner une mort cardiaque subite, sont un épaississement pathologique du muscle cardiaque, également appelé cardiomyopathie hypertrophique, et des troubles du rythme cardiaque dangereux, comme dans le cas des maladies congénitales du canal ionique. Chez les athlètes de plus de 35 ans, les troubles de la circulation sanguine au niveau des artères coronaires, qui peuvent également déclencher un infarctus aigu du myocarde, en sont la cause principale. Dans le cas du cœur du sportif, l'oreillette se dilate souvent. Il peut alors se produire un remaniement accru des cellules du muscle cardiaque dans le tissu conjonctif, ce qui provoque une fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire est-elle dangereuse ?

En raison de ce trouble du rythme, les activités de pompage des oreillettes et des ventricules ne sont plus coordonnées, ce qui se traduit souvent par des palpitations cardiaques ou une baisse des performances. Dans le pire des cas, un caillot de sang se forme et provoque une attaque cérébrale.

Comment remarque-t-on une valve cardiaque défectueuse ?

En fonction de la valve cardiaque concernée, l'épuisement peut être plus rapide, la respiration difficile, une sensation d'oppression dans la poitrine à l'effort ou des vertiges pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance. Les personnes qui font peu de sport ne remarquent souvent même pas un rétrécissement important d'une valve cardiaque. Les sportifs chevronnés connaissent généralement très bien leur corps et savent très tôt quand quelque chose ne va pas. On peut suspecter un rétrécissement de la valve aortique en l'écoutant simplement avec un stéthoscope.

Peut-on alors continuer à faire du sport ?

Cela dépend du degré de gravité. Si le rétrécissement a été acquis, les volumes et les intensités d'entraînement sont différents de ceux qui sont possibles, par exemple, en cas de maladie congénitale de la valve aortique. Récemment, j'ai dû interdire complètement à une athlète son programme d'entraînement intensif et définir précisément jusqu'à quelle fréquence cardiaque et quel nombre de watts elle pouvait s'efforcer. Les valeurs se situaient uniquement dans la plage d'endurance de base. C'était une catastrophe pour elle.

Peut-on reprendre l'entraînement sans crainte après une opération des valves cardiaques ?

Après une période de récupération adéquate, c'est en principe possible. Cela dépend du cas particulier. Après une opération du cœur, l'entraînement cycliste n'est toutefois recommandé que sous surveillance médicale étroite, notamment en cas d'efforts intenses.

Info : Maladie cardiaque fréquente

Sténose de la valve aortiqueUne valvule aortique principale calcifiée est la valvulopathie acquise la plus fréquente dans les pays occidentaux - elle entraîne généralement des difficultés respiratoires, une baisse des performances, plus tard des vertiges ou une perte de conscience, et dans les stades avancés, souvent des gonflements des chevilles et des jambes.TraitementUne valve aortique défectueuse peut être remplacée. L'opération dure 110 bonnes minutes. Au bout d'environ huit semaines, le sternum, qui a dû être partiellement ouvert, est à nouveau stable et le patient peut se déplacer à pleine charge.Insuffisance de la valve mitraleL'insuffisance de la valve mitrale, c'est-à-dire la fuite de la valve à voile entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche du cœur, est un autre défaut des valves cardiaques qui touche particulièrement les sportifs de moins de 60 ans. La valve mitrale fuit généralement lorsque son appareil de maintien se déchire. "De nombreux patients ne le remarquent pas jusqu'à ce que la fonction cardiaque se détériore. Là encore, les sportifs s'aperçoivent beaucoup plus tôt que quelque chose ne va pas".TraitementUne valve mitrale non étanche se répare généralement bien par une intervention mini-invasive : "Dans plus de 90 pour cent des cas, nous pouvons conserver notre propre valve", dit Bauer. Une opération est recommandée dans tous les cas, même si aucun symptôme n'est encore perceptible : "La fonction cardiaque se dégrade dans tous les cas en cas de valve mitrale défectueuse".