Question de Thomas W : J'ai 47 ans, je fais du vélo de course depuis une dizaine d'années, environ 8.000 kilomètres par an - de la course C, des courses seniors à l'Ötztaler, tout y passe. Après ma dernière longue randonnée, les tentatives d'optimisation de ma position assise m'ont conduit à ressentir une pression périnéale qui ne disparaît plus et qui est également gênante au bureau ou en voiture. L'urologue a diagnostiqué une névralgie pudendale, pour laquelle il n'y aurait toutefois pas de véritable traitement. Par le passé, j'ai eu de temps en temps une augmentation de l'envie d'uriner après de longs trajets, mais elle s'est vite calmée. Quel est votre conseil ?
Réponse du Dr. Stefan Staudte : Le problème que vous décrivez est probablement un syndrome de surcharge. Je ne peux malheureusement pas vous dire à distance où il se situe anatomiquement et quelles structures sont exactement concernées, mais je peux vous donner des indications. En théorie, le cyclisme est dangereux pour le périnée, le scrotum et la région anale, surtout avec les selles standard traditionnelles qui sollicitent mal le milieu du périnée. C'est précisément à cet endroit que se trouvent l'urètre postérieur, des enchevêtrements de vaisseaux et de nerfs ainsi que, en profondeur, la prostate et la vessie. Des irritations et des inflammations sont possibles à cet endroit. Votre description d'un besoin accru d'uriner après de longues randonnées est un indice dans cette direction. La région postérieure du périnée, c'est-à-dire l'anus, les fesses et les ischions, peut également être touchée - des troubles de surcharge des muscles, des tendons, des points d'attache des muscles et de la membrane osseuse sont envisageables à cet endroit. Dans la région antérieure du périnée, c'est surtout la base du pénis avec ses corps caverneux et l'urètre qui sont concernés.
Le diagnostic de névralgie pudendale est un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire que toutes les autres causes possibles ne s'appliquent pas et qu'il n'y a donc pas de traitement lié à la cause. Dans ce cas, la seule solution serait d'éviter l'effort qui en est la cause et d'attendre, c'est-à-dire de ne plus faire de vélo dans un premier temps. Ce n'est bien sûr pas satisfaisant pour vous, cycliste de course orienté vers la performance. Il est donc important que les examens effectués jusqu'à présent soient suffisamment complets et précis. Si, par exemple, une inflammation de la prostate en était la cause, elle serait relativement facile à traiter. Un autre aspect important est de modifier, le cas échéant, la géométrie du vélo ainsi que la selle et les autres accessoires de manière à éviter la pression aux endroits concernés du périnée. Pour ce faire, vous pouvez faire analyser vos caractéristiques personnelles par des vendeurs de vélos, des instituts de conseil en entraînement ou des médecins du sport spécialisés.
